» » » » Анемия недоношенных


Все дети после рождения испытывают снижение концентрации гемоглобина. Переход от относительно гипоксического состояния в утробе до относительно гипероксического состояния с повышенной оксигенацией тканей после рождения приводит к снижению концентрации эритропоэтина. У младенца анемия обычно протекает бессимптомно.

Анемия недоношенных. Причины

Сегодня известны три основных механизма развития анемии у недоношенных детей: (1) аномальное производство красных кровяных клеток, (2) сокращенный срок жизни красных клеток и (3) кровопотери.

Недостаточное производство

Первый механизм анемии - недостаточное производство эритроцитов. Эмбриональные эритроциты производятся в желточном мешке в течение первых нескольких недель эмбриогенеза. Печень плода остается важным кроветворным органом до конца первого триместра беременности. Затем уже костный мозг берет на себя эту роль. На сроке беременности около 32 недель, производство эритроцитов у плода равномерно распределяется между печенью и костным мозгом. На сроке беременности 40 недель, костный мозг будет единственным эритроидным органом. И теперь, что самое главное, преждевременные роды не ускоряют онтогенез этих процессов. В связи с этим у ребенка может наблюдаться недопроизводство красных кровяных клеток из-за недоразвития кроветворных систем.

Сокращенная продолжительность жизни или гемолиз

Также важную роль в развитии анемии у новорожденных и особенно у преждевременно рожденных детей играет средняя продолжительность жизни эритроцитов. Клетки у преждевременно рожденных детей могут жить только 35-50 дней, в то вермя как обычная продолжительность жизни клеток составляет около 120 дней. Такая маленькая продолжительность жизни является результатом нескольких факторов, в том числе низких уровней внутриклеточного аденозинтрифосфата (АТФ), карнитина и ферментативной активности; повышенной восприимчивости к перекисному окислению липидов; и повышенной восприимчивости клеточной мембраны к фрагментации.

Потеря крови

Наконец, потеря крови также может способствовать развитию анемии.

Анемия недоношенных. Симптомы и проявления

  • Плохое увеличение веса, несмотря на адекватное потребление калорий
  • Кардиореспираторные симптомы такие как, тахикардия, тахипноэ и шумы
  • Снижение активности, вялость и трудности с кормлением
  • Бледность
  • Увеличение апноэ и брадикардия, периодические ухудшения дыхания
  • Метаболический ацидоз – повышение уровня молочной кислоты

Анемия недоношенных. Диагностика

  • Полный анализ крови — низкие значения гемоглобина, ниже 10 г/дл. В некоторых случаях гемоглобин опускается до уровня 6-7 г/л. Самые низкие уровни, как правило, наблюдаются у самых маленьких детей.
  • Уровни ретикулоцитов — уровни ретикулоцитов при анемии низкие. И наоборот, повышенные уровни ретикулоцитов не согласуются с диагнозом анемии у новорожденных.
  • Прямой тест на антитела (тест Кумбса) – его результат может быть случайно положительным.
  • Уровни билирубина в сыворотке крови – повышенный уровень билирубина в сыворотке должен навести на мысль о других возможных причинах анемии. К ним относятся дефицита Г-6-ФД или другие недостатки, например недостатки киназы / изомеразы / ферментных соединений или более общие причины, например инфекции или гемолитические болезни новорожденных.

Анемия недоношенных. Лечение

Основными вариантами лечения являются переливание крови, введение рекомбинантного эритропоэтина и наблюдение за пациентом.