» » » Болезни ног при диабете. Патофизиология


Диабетические язвы стопы являются результатом одновременных действий нескольких причин. Отмечается, что основными причинами их развития являются периферическая нейропатия и ишемия от заболеваний периферических сосудов.

Нейропатия

Нейропатия у пациентов с диабетом проявляется в двигательных, вегетативных и сенсорных компонентах нервной системы. Повреждение иннерваций внутренних мышц ног приводит к нарушению баланса между сгибанием и растяжением затронутой ноги. Это приводит к анатомическим деформациям стопы, которые создают ненормальные костные выступы и точки давления, которые постепенно вызывают разрушение кожи и язвы.

Автономная нейропатия приводит к уменьшению потоотделения. Кожа становится сухой и все более восприимчивой к появлению трещин и последующему развитию инфекции.

Потеря ощущения усугубляет развитие язв. Ранние травмы кожи часто упускаются из виду пациентами. В результате многие из них остаются незамеченными и постепенно ухудшаются. Кроме того, вегетативная денервация приводит к деминерализации костей через нарушение гладких мышц сосудов, что приводит к увеличению притока крови к кости с последующей инициацией процесса остеолиза.

Заболевание переферических сосудов

Хотя атеросклероз у пациентов с диабетом подобен таковому у недиабетиков, он широк, происходит преждевременно и прогрессирует ускоренными темпами. Заболевания коронарной артерии и периферических сосудов являются преобладающими проявлениями макрососудистых заболеваний при диабете.

Инфекции ног

Инфекции стоп при диабете является очень серьезной ситуацией, поскольку последствия глубоких инфекций на диабетической стопе могут быть более катастрофическими, чем в других местах (главным образом из-за определенных анатомических особенностей). Нога имеет несколько отделений, которые взаимосвязаны, поэтому инфекция может распространяться от одного участка к другому. Нога также имеет мягкие ткани, которые не могут противостоять инфекциям, к этим тканям относятся апоневроз планта, сухожилия, мышечные оболочки и фасции. Сочетание нейропатии, ишемии и гипергликемии ухудшают ситуацию, уменьшая защитный механизм.

Остеомиелит

Остеомиелит, как правило, является результатом непрерывного распространения глубокой инфекции мягких тканей. Большинство глубоких инфекций стопы связаны с остеомиелитом. Диагностика остеомиелита у пациента с диабетической стопой часто затруднена. Основные проблемы включают дифференциацию инфекции мягких тканей от инфекции костей и неинфекционных расстройств. Обычная рентгенография обычно показывает очаговую остеопению и эрозии. Для окончательной постановки диагноза требуется проведение биопсии костной ткани.