» » » Что такое болезнь?


На первый взгляд, ответ на вопрос «что такое болезнь?» прост. Большинство из нас чувствуют, что у нас есть интуитивное понимание идеи, мысленно доходя до образов или воспоминаний о простуде, раке или туберкулезе. Но просмотр любого медицинского словаря вскоре показывает, что сформулировать удовлетворительное определение заболевания на удивление сложно. И это не сильно помогает определять болезнь как противоположность здоровью, учитывая, что определения здоровья одинаково хитры. Утверждение Всемирной организации здравоохранения о том, что здоровье является «состоянием полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствия болезней или недугов», было высоко оценено за принятие целостного подхода и в равной степени решительно осуждено за будучи дико утопическим: историк Роберт Хьюз отметил, что это было «более реалистично для быка, чем для человеческого существования».

Может быть нелегко сформулировать, что такое болезнь, но нам нравится думать, что мы, по крайней мере, все узнаем, когда увидим ее. К сожалению, это тоже проблематично. Понятия здоровья в значительной степени зависят от контекста, поскольку человеческие заболевания существуют только по отношению к людям, а люди живут в разных культурных контекстах. Исследования в области медицинской антропологии и социологии показали, что то, считают ли люди себя больными, зависит от класса, пола, этнической группы и менее очевидных факторов, таких как близость к поддержке со стороны членов семьи.

То, что считается болезнью, также меняется в течение исторического времени, частично в результате растущих ожиданий здоровья, частично из-за изменений в диагностических способностях, но в основном по ряду социальных и экономических причин. Одним из примеров является остеопороз, который после официального признания ВОЗ в качестве заболевания (поиск болезней по симптомам – https://healthchecker.net/) в 1994 г. перешел от неизбежной части нормального старения к патологии (ВОЗ, 1994 г.). Это имеет последствия для чувства больного того, являются ли они «обычно старыми» или «больными». Другой известный пример – гомосексуализм, который прошел в противоположном направлении к остеопорозу. Будучи переопределенным в девятнадцатом веке как состояние, а не как акт, в первой половине двадцатого века гомосексуализм рассматривался как эндокринное нарушение, требующее гормонального лечения. Позже его патологическая идентичность изменилась, поскольку он был перегруппирован в органическое психическое расстройство, которое можно лечить с помощью электрошока и иногда нейрохирургии и, наконец, в 1974 году он был официально депатологизирован, когда Американская психиатрическая ассоциация удалила его из перечисленных болезненных состояний в Руководстве по диагностике и статистике IV.

Почему важно знать, что такое болезнь или инвалидность? Одна из причин практична: поскольку сегодняшняя медицина обладает беспрецедентной способностью к действию, очень важно, что мы решаем. Способность принимать эффективные меры в отношении здоровья людей влечет за собой новые этические обязанности. Например, если мы хотим обеспечить надлежащее распределение ограниченных ресурсов здравоохранения, у нас должно быть достаточно четкое представление: во-первых, что такое заболевание, а во-вторых, какие заболевания стоят больше всего времени и денег.

Более тонко, важно определить болезнь из-за способности современной биомедицины вмешиваться не только в состояние здоровья людей, но также и в области их биологии, где последствия являются морально и экономически проблематичными. Например: кто-то с генетической предрасположенностью к болезни уже болен? Я могу быть бессимптомным, но диагноз, безусловно, имеет значение не только для моего будущего, но и для моего настоящего. Так я здоров или болен? Или что?

Один из основных выводов здесь заключается в том, что, хотя болезни и инвалидность регулярно объединяются, их объединение часто вводит в заблуждение. Другое дело, что наука никогда не отражает культурное понимание; одновременно это помогает выработать и определения. Таким образом, выбор таких мирских вещей, как модели заболеваний и диагностические критерии, касается не только исследовательских программ или коммерческих влияний. В их сердце они воплощают глубокие этические дебаты об идентичности, правах человека и терпимости различия.