» » » Фатальный клостридиальный некротический энтероколит у младенца с гастрошизисом


Некротизирующий энтероколит является наиболее распространенным желудочно-кишечным заболеванием у новорожденных и основной причиной смертности среди преждевременно рожденных младенцев. У таких детей некротизирующий энтероколит, который вызывается Clostridium perfringes, характеризуется особо агрессивным течением, вплоть до смерти. Менее 10% всех случаев некротизирующего энтероколита происходят у младенцев и эти дети часто ассоциируются с врожденными пороками сердца, гастрошизисом, внутриутробным ограничением роста или сепсисом.

Диффузная дилатация кишечника, пневмотоз кишечника (треугольники) и газы в портальной вене (стрелка).

Диффузная дилатация кишечника, пневмотоз кишечника (треугольники) и газы в портальной вене (стрелка).

3,7-килограммовую девочку с предродовым диагнозом гастрошизис перевели в детское отделение интенсивной терапии через 2 часа после рождения. На протяжении последующих 9-ти часов были произведены интубация и закрытие пуповины. Она была выписана домой на 61 день, но еще через 2 дня родители привезли ее обратно по причине непереносимости кормления. На 67-й день у нее развилась внезапная рвота, вздутие живота, тахикардия и тахипноэ. В течение 1 часа, несмотря на реанимацию и введение антибиотиков широкого спектра действия, у нее развились гипотензия и брадикардия. На брюшной рентгенографии были продемонстрированы заметно растянутые петли кишечника, пневматоз кишечника и газы в портальной вене. Через 2 часа хирургами была проведена лапаротомия. На ней были выявлены асцит, рассеянные пятнистые области ишемии тонкой кишки и перфорация в подвздошной кишке. Перфорация была подвергнута резекции, а ее живот остался открытым. Также были отмечены признаки обструкции кишечника. Несмотря на продолжающуюся агрессивную реанимацию она оставалась зависимой от высоких доз вазопрессоров и непрерывных переливаний. Уход за ребенком был перенесен в сторону мер по обеспечению комфорта. Через 8 часов девочка умерла.

Микроскопический анализ показал наличие диффузной ишемии с геморрагическим некрозом от слизистой оболочки желудка до дистальной части прямой кишки. Наблюдался пневматоз подслизистых и брыжеечных тканей. В культурах перитонеальной жидкости была обнаружена смешанная кишечная флора, включая C. Perfringes.