» » » » Гипертония новорожденных


Гипертония новорожденных встречается у 2% от всех новорожденных детей. В общих чертах гипертония у новорожденных будет диагностирована, когда систолическое и / или диастолическое артериальное давление будет ≥ 95 центиля (а основании нормативных данных по возрасту, полу и весу).

Гипертония новорожденных. Причины

Как и у детей более старшего возраста, в большинстве основной причиной гипертонии являются почечные проблемы. Другие предрасполагающие факторы повышения давления включают пупочную катетеризацию, а также болезни сердца, эндокринной системы и легких.

Тромбоэмболия пупочной артерии

Что касается реноваскулярной болезни, то тромбоэмболия пупочной артерии является наиболее распространенной причиной гипертонии, которая наблюдается у типичных пациентов в отделении интенсивной терапии.

Болезни почечной паренхимы

Многочисленные врожденные аномалии паренхимы могут привести к гипертонии в период новорожденности. Например, у новорожденных с аутосомно-доминантной или аутосомно-рецессивной формой поликистоза почек может развиться тяжелая гипертония. Такие пациенты находятся в опасности в виду высокого риска развития застойной сердечной недостаточности. Гипертония также может развиваться у детей с односторонними мультикистозными диспластическими состояниями. Почечные обструкции также могут сопровождаться гипертензией, даже в отсутствие сжатия почечной артерии. Дополнительные почечные паренхиматозные причины развития гипертонии у новорожденных включают тяжелый острый тубулярный некроз и интерстициальный нефрит.

Бронхолегочные дисплазии

Наиболее важной не почечной причиной развития неонатальной гипертензии является бронхолегочная дисплазия. Некоторые исследователи отметили связь тяжести гипертонии с тяжестью болезни легких. Эти наблюдения укрепили идею, согласно которой дети с тяжелым заболеванием легких имеют повышенный риск развития гипертонии, поэтому врачам необходимо внимательно следить за этой проблемой.

Дополнительные причины развития гипертонии

Другие многочисленные причины гипертензии у новорожденных включают: коарктации грудной аорты, эндокринные расстройства (врожденные гиперплазии коры надпочечников, гиперальдостеронизм и гипертиреоз), лекарства, повышенные уровни соли и воды, опухоли, неврологические проблемы.

Гипертония новорожденных. Симптомы и проявления

У большинства новорожденных гипертония обнаруживается на рутинном мониторинге жизненно важных функций. Другие проявления могут включать серьезные осложнения, такие как, застойная сердечная недостаточность и кардиогенный шок, которые являются потенциально опасными для жизни состояниями. К счастью, эти последствия гипертонии можно постепенно вылечить с соответствующим понижением артериального давления.

При менее тяжелом давлении, младенец может испытывать проблемы в кормлении, необъяснимые тахипноэ, апноэ, вялость, раздражительность или судороги, которые также могут быть признаком неожиданной гипертонии. В более позднем возрасте необъяснимая раздражительность или задержки в развитии могут быть единственными проявлениями гипертонической болезни.

Гипертония новорожденных. Лечение

Методики лечения гипертонии могут включать внутривенные терапии, пероральные терапии, или оба метода вместе. Выбор стратегии будет зависеть от тяжести гипертонии. Гипертензию можно вылечить у большинства грудных детей, хотя небольшое количество детей могут иметь постоянно повышенное артериальное давление на протяжении всего детства.

Сегодня уже доступны многочисленные лекарства, они могут быть использованы в лечении гипертензии у новорожденных. Оценку клинического состояния ребенка и лечение любых легко корректируемых ятрогенных причин гипертензии необходимо провести еще до начала лекарственной терапии. Затем врачи выберут антигипертензивный агент, который будет наиболее подходящим для конкретной клинической ситуации. Сегодня доступно множество лекарств, поэтому выбор конкретного лекарства будет проходить на индивидуальной основе. Иногда также требуется перевод младенцев в специализированные центры для проведения более продвинутых диагностических или терапевтических процедур, таких как ангиография или сосудистая хирургия.

Что касается хирургии, то она сегодня редко указывается для лечения гипертонии, но она может быть указана для исправления таких состояний как, обструкции мочеточника, коарктации аорты или некоторые опухоли. Односторонний почечный венозный тромбоз обычно лечится на операции под названием нефрэктомия, в данном случае операция будет необходима для того, чтобы можно было избежать необходимости в долгосрочной лекарственной терапии. Для детей с почечным артериальным стенозом может потребоваться радикальное удаление и исправление сосудистых аномалий. Младенцы с злокачественной гипертензией, вторичной к поликистозу почек, могут потребовать двусторонней нефрэктомии. К счастью, такие очень тяжелые состояния встречаются довольно редко.