» » » Кардиомиопатия Такоцубо. Случай острого дискомфорта в грудной клетке


Кардиомиопатия Такоцубо – это кардиомиопатия с острым началом и специфическими отклонениями в движениях стенки левого желудочка, не связанными с обструкцией коронарной артерии. При представлении она напоминает острый коронарный синдром с аналогичными изменениями ЭКГ и повышением маркеров некроза миокарда. Кардиомиопатия Такоцубо обычно наблюдается у женщин в постменопаузе и она часто вызывается стрессовым событием, которое может быть как физическим, так и эмоциональным. Вероятно, поражение миокарда связано с чрезмерным увеличением катехоламина.

Ангиография левого желудочка в диастоле (слева) и систоле (справа).

Ангиография левого желудочка в диастоле (слева) и систоле (справа).

С другой стороны, острые коронарные синдромы могут быть связаны со стрессовыми событиями, как в случае землетрясения в Крайстчерче, когда и инфаркт миокарда, и стресс-кардиомиопатия были диагностированы у большого числа пациентов с болью в груди.

Для справки. 24 августа 2016 года в Центральной Италии произошло крупное землетрясение в 6.0 баллов по шкале Рихтера. Его эпицентр был близок к Аккумоли, городу, расположенному примерно в 110 км к северо-востоку от Рима с его гипоцентром на глубине 4 ± 1 км. Землетрясение вызвало гибель 292 человек: 232 человека в Аматриче, 11 в Аккумоли и 49 в Аркуата-дель-Тронто.

На фото представленна ангиография левого желудочка в диастоле и систоле у женщины с кардиомиопатией Такоцубо, которая, возможно, была вызвана этим стихийным бедствием.

77-летняя женщина из Аматриче обратилась в больницу с жалобой на стеснение в груди, связанную с тяжелой одышкой и тошнотой, примерно через полтора часа после первого землетрясения (5 часов утра). Она была госпитализирована в отделение неотложной помощи в 3,15 часа дня. История сердечно-сосудистых факторов риска отсутствовала. При поступлении в больницу жизненно важные признаки были следующими: пульс 104 удара / мин в синусовом ритме, артериальное давление 150/90 мм рт.ст., температура тела 36,5 °C, частота дыхания 30 вдохов / мин, насыщение кислородом 96 %.

ЭКГ выявила синусовую тахикардию с блоком ветвей левого пучка. Она была направлена в отдел интенсивной терапии. При анализе фракции выброса левым желудочком было выясненно, что она составляла 37%. Пациентка подверглась коронарной ангиографии, которая не выявила значимого стеноза коронарной артерии. Тем не менее, при ангиографии левого желудочка была выявлена апикальная акинезия.