» » » Мальформация Киари. Нехирургическая терапия


Обезболивание

Облегчение боли у пациентов с мальформацией Киари является сложной задачей. Учитывая высокую изменчивость интенсивности, тяжести и локализации симптомов, каждый пациент должен получать индивидуализированные планы лечения. В глобальном масштабе существует два типа терапии: фармакологическое и нефармакологическое.

Фармакологическая анальгезия

Нейропатическая боль должна управляться с помощью многофакторного подхода с использованием препаратов, воздействующих на различные компоненты боли, включая нарушенную нейронную активность (противосудорожные средства и местные анестетики), потенцирование нисходящих тормозных путей (антидепрессанты) или на центры, участвующие в разработке и проведении ноцицептивных ответов (анальгетики).

Нейропатическая боль традиционно считалась резистентной к анальгетикам, особенно к опиатам, но теперь признано, что на эти препараты есть некоторая реакция, но менее удовлетворительная, чем при ноцицептивной боли. Хотя использование большинства этих препаратов подтверждается научными данными, полученными при лечении других форм нейропатической боли, свидетельства их влияния на боль, вызванную синдромом Киари или сирингомиелией, ограничены из-за низкой распространенности этих состояний и отсутствия исследований, оценивающих нехирургическое лечение пациентов с этой мальформацией. Некоторые исследования показывают, что использование комбинаций лекарств, таких как слабые опиаты с противосудорожными препаратами, может быть более эффективным при нейропатической боли.

Нефармакологическое лечение боли

Нефармакологические терапии, которые могут принести пользу этим пациентам, применяются в тех случаях, когда другие терапевтические варианты терпят неудачу. Нефармакологические методы лечения основаны на стимуляции позвоночника или электростимуляции переферической нервной системы.

Когда симптомы невропатической боли локализованы на определенной области, такой как одна или обе верхние или нижние конечности, электрическая стимуляция является потенциальным вариантом. Хотя спинальная стимуляция продемонстрировала свою эффективность при определенных типах нейропатической боли, она не очень хорошо зарекомендовала себя в лечении центральной боли. Однако, поскольку эта терапия не может вызывать серьезные побочные эффекты, этот вариант следует рассмотреть перед использованием более сомнительных терапевтических подходов.