» » » Нефроптоз


Нефроптоз, также известный как плавающая почка и почечный птоз, это состояние, при котором почки спускаются на дистанцию более 2 тел позвонков (или > 5 см) при изменении положения с лежа на стоя. В вертикальном положении тела это перемещение может привести к появлению рвоты и острой боли в животе из-за острой обструкции или ишемии почек.

Нефроптоз. Частота

Нефроптоз является довольно редким состоянием и количество радиологических диагнозов превышает количество пациентов с симптомами, связанными с конкретным состоянием. Симптомы нефроптоза чаще встречаются у женщин, с отношением женщин к мужчинам 5-10:1. Кроме того, нефроптоз является более распространенным на правой стороне (70% случаев). Интересно то, что почти 64% пациентов с фиброзно-мышечной дисплазией почечной артерии также имеют ипсилатеральный нефроптоз.

Нефроптоз. Причины

Причины нефроптоза являются относительно неизвестными, но сегодня наблюдаются сходства между большинством симптоматических пациентов. Типичные случаи нефроптоза обычно проявляются у худых белых женщин. Исходя из этого исследователи предположил, что отсутствие паранефрального жира и фасции поддержки может привести к нисходящей транслокации почки. Кроме того, пациенты с нефроптозом имеют более длинную, чем обычно, почечную сосудистую ножку, что позволяет почке перемещаться в сагиттальной и фронтальной осях.

Нефроптоз. Диагностика

Анализ мочи может выявить микрогематурию у пациентов с нефроптозом. АМК, креатинин, и уровни электролитов, как правило, нормальные.

Внутривенная урография является основным диагностическим инструментом. У пациентов с нефроптозом внутривенная урография показывает почечный спуск на два или более тел позвонков (т.е. > 5 см).

Ретроградная пиелография может продемонстрировать обструктивные изменения в мочеточнике, тазе или в чашечках (например, перегибы), когда почечное положение изменилось. В позиции лежа на спине УЗИ и допплерография могут указать на почечной птоз, в то время как допплерография может показать уменьшенный кровоток к опущенной почке, когда пациенты находятся в вертикальном положении.

Нефроптоз. Симптомы и признаки

Типичная клиническая картина симптоматического нефроптоза включает боли в животе, которые возникают в вертикальном положении тела, эта боль может пройти в положении лежа и усугубляться в позиции стоя или при физической активности. Наиболее тяжелым проявлением симптоматического нефроптоза является ощущение тяжелых коликов в боку, тошнота, рвота, озноб, тахикардия, олигурия и переходная гематурия или протеинурия из-за обструкции. Боль часто проходит, когда человек принимает положение лежа на спине и особенно, если человек будет подтягивать колени к груди. Почечная эктопия является постоянным врожденным смещением почки и пациенты с этим состоянием имеют более короткие мочеточники и внематочное артериальное кровоснабжение почек. Очень важно правильно продиагностировать человека, так как симптомы нефроптоза могут напоминать и другие состояния, например:

  • Мочекаменная болезнь
  • Холецистит (правая сторона)
  • Периодическое кишечная непроходимость
  • Спастические заболевания кишечника
  • Гематурия
  • Пиелонефрит
  • Сжатие левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и брюшной аортой
  • Кистозная болезнь яичника
  • Хронический аппендицит или дивертикулит

Нефроптоз. Лечение

Нефроптоз следует лечить только в редких случаях, когда человек обращается с полным набором симптомов и положительным диагнозом.

Нехирургические методы лечения рекомендуются в качестве вмешательства первой линии. Некоторые такие методы включают увеличение веса, терапию желудочно-кишечными лекарствами, укрепляющие упражнения для брюшной стенки, связующие стены (например, корсеты) и частое пребывание в положении лежа на спине. Экстракорпоральная поддержка почки, как представляется, является наиболее эффективным нехирургическим типом лечения.

Хирургическое лечение

Все хирургические методы лечения нефроптоза основаны на том принципе, что почка должна быть зафиксирована в нормальном положении.

Нефроптоз. Осложнения

Потенциальные осложнения нефроптоза:

  • Пиелонефрит
  • Почечные камни
  • Гематурия
  • Гипертония
  • Почечная ишемия
  • Боль в боку