» » » Несахарный диабет при травме мозга. Клинические проявления


Пациенты с несахарным диабетом теряют способность концентрировать мочу и пропускать большие объемы разбавленной мочи (полиурия), следовательно, они испытывают полидипсию. При первом поступлении в отделение интенсивной терапии большинство пациентов с посттравматическим несахарным диабетом (ПТНД) находятся в плохом состоянии. Большинство из них имеют серьезные проблемы с жаждой. В этих случаях ключевыми моментами для диагностики являются неадекватно разбавленная моча и гипернатриемия. Первоначальная оценка пациентов с черепно-мозговыми травмами должна основываться на шкале комы Глазго и в большинстве случаев у пациентов обычно обнаруживаются тяжелые травмы мозга (по шкале Глазго ≤8). У таких пациентов отмечаются проблемы с сознанием (из-за прямого травматического эффекта, отека головного мозга, внутричерепного кровоизлияния или седативных препаратов, используемых в отделении интенсивной терапии), ухудшающееся ощущение жажды, неспособность потреблять жидкости (например, из-за травмы в области ротоглотки). Неспособность потреблять жидкости и компенсировать почечные потери воды быстро приводит к тяжелой дегидратации и гиповолемической гипернатриемии. Знаки обезвоживания (сухость слизистых оболочек, гипотония, тахипноэ, тахикардия, спутанность сознания, гиповолемический шок, почечная недостаточность) должны постоянно контролироваться и интерпретироваться в связи с адекватностью замены жидкости. Кроме того, учитывая, что неврологические признаки гипернатриемии (путаница, дезориентация, гиперрефлексия, судороги, летаргия, кома) трудно отличить от других причин измененного неврологического статуса, врачи должны непрерывно проводить мониторинг входного и выходного давления жидкости, а также концентрации плазменных электролитов (особенно натрия).

Первые признаки ПТНД чаще всего появляются в первые несколько дней после травмы — от 2-3 до 4-10 дней после травмы. Развитие несахарного диабета в первый день после травмы связано с очень высокой смертностью.