» » » Несахарный диабет при травме мозга. Патофизиология


Черепно-мозговая травма является серьезной проблемой общественного здравоохранения, которая связана с высокой смертностью. Черепно-мозговые травмы чаще встречаются среди детей, молодых и пожилых людей, и она является основной причиной смерти у молодых людей.

Черепно-мозговые травмы в основном являются результатом дорожно-транспортных происшествий, падений, домашнего насилия и физического насилия в целом. Патогенное событие, приводящее к дисфункции гипоталамо-гипофизарной оси, объясняется прямым механическим воздействием, эффектом ускорения-замедления при дорожно-транспортных происшествиях или церебральными последствиями травмы (ишемия, гипоксия, изменения церебральной васкуляризации или метаболизма, увеличение внутричерепного давления). Связь травмы гипофиза с черепно-мозговой травмой была выяснена еще в 1918 году. Результаты более поздних исследований предположили, что изменения скорости вращения головы (с последующим растяжением или разрывом малых сосудов или нейронных структур) являются основным механизмом посттравматического повреждения гипоталамо-гипофизарной части. Эти механизмы были также предложены Портером в 1948 году.

И именно повреждение гипоталамических АДГ-продуцирующих нейронов, их аксонов или задней доли гипофиза приводит к посттравматическому центральному несахарному диабету.

Посттравматический центральный несахарный диабет обычно диагностируется после скрытого интервала и часто является временным. В случаях переходного несахарного диабета более вероятен косвенный патогенный механизм (повреждение мелких сосудов, воспалительный отек), чем прямое повреждение нейронов.

Кроме того, сопутствующее повреждение жаропонижающих центров в гипоталамусе может привести к аномалиям в регуляции жажды. Следует отметить, однако, что сопутствующая травма центра, отвечающего за жажду, очень редко встречается в таких ситуациях, в отличие от других патологий.

Структура эндокринных аномалий после травмы головного мозга варьируется в зависимости от места повреждения. Травма преимущественно гипоталамуса может вызвать передний гипопитуитаризм, несахарный диабет или неадекватную секрецию антидиуретического гормона. Повреждение задней доли гипофиза обычно не приводит к постоянному несахарному диабету, поскольку АДГ, продуцируемый в ядрах гипоталамуса, все еще будет выделяться в периферическое кровообращение.