» » » Острая паронихия. Причины, симптомы и признаки, лечение


Паронихия – воспалительная реакция в складках ткани, окружающих ноготь. Это состояние является результатом инфекции и может быть классифицировано как острое или хроническое.

Структура ногтя

Ноготь представляет собой сложное образование, которое состоит из пяти основных модифицированных кожных структур: матрица, ногтевая пластина, ногтевое ложе, кутикула и ногтевые складки. Кутикула – это отросток проксимальной складки, который расположен между кожей пальца и ногтевой пластины. Эта структура обеспечивает водонепроницаемое уплотнение от внешних раздражителей, аллергенов и патогенов.

Этиология острой паронихии

Наиболее распространенной причиной паронихии (острой) является прямая или косвенная травма кутикулы или ногтевой складки. Такая травма может быть вызвана такими обычными событиями, как: мытье посуды, травма от осколков или шипов, кусание ногтей, сосание пальцев, вросший ноготь, процедуры маникюра (обрезка кутикулы), нанесение искусственных ногтей или другие манипуляции с ногтями. Такие травмы позволяют бактериям проникать вглубь ногтей с последующим развитием инфекции. Наиболее распространенным возбудителем является Staphylococcus aureus, хотя Streptococcus pyogenes, Pseudomonas pyocyanea и Proteus vulgaris также могут вызывать паронихию. Острая паронихия также может быть следствием осложнения хронической паронихии. В редких случаях острая паронихия возникает как проявление других расстройств, влияющих на пальцы.

Клинические проявления острой паронихии

Пример острой паронихии

Пример острой паронихии

У пациентов с острой паронихией обычно затрагивается только один ноготь. Это состояние характеризуется быстрой эритемой, отеком и дискомфортом или нежностью проксимальных и боковых складок ногтей. Острая паронихия обычно развивается через два-пять дней после травмы. Первоначально пациенты с паронихией могут проявлять признаки поверхностной инфекции с накоплением гнойного материала под ногтевой складкой. Запущенная инфекция может развиться в субгумальный абсцесс, с болью и воспалением матрицы ногтей. В результате может возникнуть временная или постоянная дистрофия ногтевой пластины. Скопления гноя также могут отделить ноготь от ложа. Рецидивная острая паронихия может развиться в хроническую паронихию.

Медикаментозное лечение острой паронихии

Лечение острой паронихии определяется степенью воспаления. Если абсцесс не сформировался, то использование раствора Бурова (то есть ацетата алюминия) или уксуса может быть эффективным. Нестероидные противовоспалительные препараты следует рассматривать для симптоматического облегчения. Мягкие случаи можно лечить антибиотическим кремом (например, мупироцин, гентамицин, бацитрацин / неомицин / полимиксин В) отдельно или в сочетании с местным кортикостероидом. Комбинация местного антибиотика и кортикостероида, такого как бетаметазон (дипролин), безопасна и эффективна для лечения неосложненной острой бактериальной паронихии. Для постоянных паронихий пероральная антистафилококковая терапия должна использоваться в сочетании с теплыми перевязками.

Хирургическое лечение острой паронихии

Поверхностные инфекции могут быть легко устранены с помощью скальпеля № 11 или экстрактора комедонов. Еще одна простая методика заключается в подъеме ногтя с помощью наконечника иглы № 21 или 23 калибра, с последующим пассивным выходом гноя. Этот метод не требует анестезии и ежедневных перевязок. Если в течение двух дней нет четкого ответа, то может потребоваться глубокий хирургический разрез под местной анестезией. Это особенно касается детей.