» » » Принципы лечения кластерной головной боли


Кластерная головная боль, которая ранее называлась головной болью Хортона, характеризуется серией болевых атак, так называемых кластеров, которые обычно длятся на протяжении 4-12 недель. В промежутках между кластерами пациенты испытывают периоды без симптомов (от нескольких недель до нескольких лет). Кластерные головные боли – это тяжелые, односторонние головные боли над одним глазом. В большинстве случаев боль возникает на одной и той же стороне. Боль обычно длится на протяжении 45-90 мин и может возникать несколько раз в день. У некоторых пациентов атаки происходят примерно в одно и то же время суток каждый день, а в других кластерах происходят в одно и то же время каждого года. Боль сопровождается ипсилатеральными вегетативными симптомами, такими как ринорея, слезотечение, птоз, миоз и отек век, что указывает на вовлеченность парасимпатической и симпатической нервных систем.

Начало кластерной головной боли обычно происходит в возрасте 20-40 лет. У мужчин кластерная головная боль встречается в пять-семь раз чаще, чем у женщин. Механизм кластерной головной боли в значительной степени неизвестен. Возможно, что она частично вызывается нарушениями в гипоталамусе, включая вторичную активацию болевых нервов.

Общие рекомендации по лечению кластерной головной боли:

  • Лечение обычно назначается специалистом.
  • Для лечения этого типа обязательно назначаются препараты от головной боли.
  • Пациенты должны проходить профилактическое лечение.
  • Профилактическое лечение является наиболее важной формой лечения и должно начинаться как можно быстрее, когда появляется новый кластер.
  • Для большинства профилактических препаратов дозу следует увеличить как можно быстрее.
  • В случае полного отсутствия приступов в течение 14-дневного периода (обратите внимание, что у пациентов могут быть короткие приступы с вегетативными симптомами, показывающими, что кластер еще не закончился) или когда пациент чувствует, что кластер закончился, дозы профилактических препаратов должно сужаться.
  • Потребление алкоголя может усугубить кластерную головную боль. Многие пациенты с кластерной головной болью являются курильщиками.
  • Нет никаких доказательств того, что прекращение курения облегчает эту головную боль.

Лечение атак

Кислородная ингаляция

Вдыхание чистого (100%) кислорода через лицевую маску с потоком между 7-10 и 7-12 л / мин, эффективно облегчает атаку головной боли. Вдыхание следует проводить сидя в вертикальном положении. Такое лечение безопасно и не имеет побочных эффектов или противопоказаний. Примерно у 60% пациентов наблюдается значительное облегчение боли в течение 30 мин после ингаляции. Пациент также может купить себе переносное кислородное оборудование (кислородный баллон + маска). Поскольку эта услуга является относительно дорогостоящей, пациент должен использовать это оборудование только во время приступов головной боли.

Триптаны

Инъекция суматриптана 6 мг подкожно приводит к полному обезболиванию примерно у 75% пациентов в течение 15 мин и является первым методом лечения атака, если кислород неэффективен или недоступен. Субатриптановый назальный спрей 20 мг также эффективен, но его эффект достигается медленнее. Триптаны противопоказаны в случаях с неконтролируемой гипертонией, ишемическими сердечными заболеваниями, цереброваскулярными состояниями и заболеваниями периферических сосудов.