» » » Синдром желтых ногтей при ревматоидном артрите


Синдром желтых ногтей характеризуется следующей триадой: медленно растущие желтые ногти, лимфатический отек и синопульмональные проявления, такие как синусит, бронхоэктаз и плевральный выпот. Это состояние связано с различными злокачественными новообразованиями и аутоиммунными заболеваниями. Ревматоидный артрит является наиболее распространенной ассоциацией среди аутоиммунных заболеваний. Сообщается, что синдром желтых ногтей происходит спонтанно или после начала лечения ревматоидного артрита.

Клиническая фотография, показывающая двусторонний отек и желтизну ногтей.

Клиническая фотография, показывающая двусторонний отек и желтизну ногтей.

Клинический случай. 57-летний не курящий мужчина обратился за помощью по поводу стойкого продуктивного кашля, который длится у него почти 16 лет. У него не было одышки, лихорадки, боли в груди или кровохарканья. У него также были прогрессивные симметричные отеки обоих нижних конечностей и желтый цвет ногтей. Помимо этого он жаловался на симметричный воспалительный полиартрит в небольших суставах рук в течение последнего года. При обследовании его жизненные показатели были стабильными, а физическое обследование выявило двусторонний симметричный острый отек, простирающийся до нижней трети бедра. Кожное обследование выявило наличие дистрофических ногтей, характеризующихся утолщенными ногтевыми пластинами с желтоватым цветом и увеличенной поперечной кривизной. Остальная часть системного обследования, включая осмотр органов дыхания, находилась в пределах нормы. Обычные исследования крови и мочи были нормальными. Было обнаружено, что у него высокие титры ревматоидного фактора и цитруллинатного пептида. На КТ грудной клетки было выявлено перибронхиальное утолщение с цилиндрическим и кистозным бронхоэктазом без признаков плеврального выпота. Его спирометрия показала обструктивную болезнь дыхательных путей. Эхокардиограмма исключила сердечную недостаточность и легочную гипертензию. Был поставлен диагноз синдром желтых ногтей. Ему были назначены гидроксихлорохин, сульфасалазин и оральные стероиды (для лечения ревматоидного артрита). Ему также советовали компрессионные чулки, ручные меры лимфодренажа и при отдыхе держать ноги выше уровня сердца. После этого пациент был выписан и больше не обращался за помощью.