» » » » Восточный лошадиный энцефалит


Восточный лошадиный энцефалит – острое нейровирусное заболевание центральной нервной системы, которое вызывается альфа-вирусами. У непарнокопытных восточный лошадиный энцефалит приводит к летальному исходу. Среди людей восточный лошадиный энцефалит встречается редко, но он также связан с высоким уровнем смертности. Начальные симптомы быстро прогрессируют к путанице, сонливости и коме.

Восточный лошадиный энцефалит. Причины

Восточный лошадиный энцефалит вызывается вирусом из рода Alphavirus, который является частью антигенно аналогичного семейства вирусов, известных как Togaviridae. Альфа-вирусы имеют сферическую форму и их диаметр составляет 60-65 нм. Наружный слой состоит из гликопротеиновой оболочки с выступающими гликопротеиновыми шипами. Нуклеокапсидное ядро содержит одноцепочечный РНК-геном.

Альфа-вирус, который вызывает восточный лошадиный энцефалит, переносится комарами C melanura, Aedes и Coquillettidia. Восточный лошадиный энцефалит характеризуется диффузным вовлечением центральной нервной системы. Это инфекционное заболевание приводит к разрушению нейронов, нейронофагии, точечному некрозу и к пятнистой демиелинизации.

Антигенные исследования показывают, что восточный лошадиный энцефалит поражает перикарионы и дендриты нейронов с минимальным вовлечением глиальных клеток. Вскрытие показывает отек, кровоизлияния и энцефаломаляции. Пациенты, которые умирают в конце болезни, могут проявлять диффузную церебральную атрофию, особенно атрофию коры головного мозга.

Восточный лошадиный энцефалит не передается воздушно-капельным путем, он передается только посредством укуса комара. Вирус может проникать через плаценту и инфицировать плод. Из-за низких титров вируса в крови донора, альфа-вирус вряд ли будет передаваться через трансфузию.

Восточный лошадиный энцефалит. Симптомы и проявления

Из-за отсутствия специфических симптомов восточный лошадиный энцефалит трудно диагностировать. Продромальная фаза часто короткая (в среднем 5-10 дней) и характеризуется лихорадкой / головной болью. В некоторых случаях пациенты жалуются на боли в животе с диареей. По сравнению с другими альфа-вирусными инфекциями, восточный лошадиный энцефалит быстрее прогрессирует к тяжелым поражениям ЦНС и смерти. После появления первых симптомов состояние пациент начинает быстро ухудшаться.

Неврологические симптомы и проявления:

  • Головная боль – наиболее распространенный симптом.
  • Тошнота или рвота – присутствует как в продромальной, так и в активной стадии инфекции.
  • Координационный неврологический дефицит – сенсорные или моторные нарушения.
  • Приступы – отмечаются примерно у 50% пациентов (чаще всего генерализованные тонико-клонические).
  • Сонливость.
  • Ригидность затылочных мышц.
  • Недомогание и слабость.
  • Параличи черепных нервов – часто развивается либо непосредственно от заболевания, либо вторично по отношению к повышенному давлению спинномозговой жидкости (наиболее часто поражаются VI, VII, а иногда и XII нервы).
  • Светобоязнь.
  • Вегетативные расстройства (например, слюнотечение).

Другие ассоциированные симптомы и проявления включают в себя:

  • Лихорадка – почти всегда присутствует в какой-то момент времени.
  • Озноб.
  • Боль в животе.
  • Диарея.
  • Боль в горле.
  • Артралгия или миалгия.
  • Трудности с дыханием.

Ниже приведены другие важные факторы, которые необходимо учитывать в истории болезни пациента:

  • Социальная история.
  • Последние поездки в эндемичные районы.
  • Работа, связанная с ухода за лошадьми или место работы, расположенное рядом с болотами.

Результаты физическое обследования также неспецифические, они аналогичны тем, которые наблюдаются у людей со многими другими энцефалитами. Изменения в жизненно важных признаках могут включать в себя:

  • Лихорадка
  • Тахикардия
  • Тахипноэ

Неврологические находки могут включать:

  • Двусторонний отек диска зрительного нерва.
  • Затылочная жесткость.
  • Фокальные сенсорные или моторные дефициты.
  • Подавленные или гиперактивные рефлексы.
  • Тремор.
  • Фасцикуляции.
  • Судорожная активность.
  • Спастический паралич.

Восточный лошадиный энцефалит. Диагностика

Из-за многочисленных организмов, которые могут вызывать признаки и симптомы, аналогичные восточному лошадиному энцефалиту, клиническая диагностика этого заболевания становится тяжелой задачей. Лабораторное подтверждение диагноза также является сложной задачей, поскольку оно требует либо результатов конкретных серологических тестов, либо выделения вируса из ткани мозга или спинномозговой жидкости.

Нейровизуализационные исследования (например, компьютерная томография [КТ] и магнитно-резонансная томография [МРТ]) могут сыграть важную роль в раннем выявлении восточного лошадиного энцефалита. Нейровизуализационные исследования также регулярно проводятся у пациентов с поражением центральной нервной системы (ЦНС). Биопсия мозга указывается редко.

Восточный лошадиный энцефалит. Лечение

Специфических методов лечения восточного лошадиного энцефалита не существует. Все силы должны быть брошены на вспомогательные и превентивные меры. Фармакологическая терапия состоит из жаропонижающих средств, анальгетиков и противосудорожных средств.

Прямых хирургических методов лечения этого заболевания не существует, за исключением случаев, когда у пациента происходит кровоизлияние в ЦНС или когда заметно повышается внутричерепное давление.

Восточный лошадиный энцефалит. Прогноз

Средняя продолжительность госпитализации составляет 16-20 дней. Прогноз для инфицированных пациентов крайне плохой, 50-70% больных умирают и только 10% пациентов полностью восстанавливаются.

В настоящее время нет никаких клинических / рентгенологических прогностических показателей для этого заболевания. Расположение и тип поражения на визуализации не коррелируют с долгосрочными последствиями или смертностью. Изменения в схемах лечения также не влияют на исход заболевания.