» » » » Эктима


Эктима – язвенная пиодермия кожи, которая вызывается стрептококками бета-гемолитической группы. В большинстве случаев у лиц с эктимой изолируется золотистый стафилококк. И так как эктима способна проникать в дерму, она часто упоминается как импетиго более глубокой формы.

Эктима. Патофизиология

Эктима начинается так же, как поверхностный импетиго. Стрептококк бета-гемолитической группы может инициировать поражение или может вторично инфицировать ранее существовавшие раны. Ранее существовавшие травмы (например, ссадины, укусы насекомых, дерматит) и иммунодефицит (например, диабет, нейтропения) предрасполагают людей к развитию эктимы. Распространение стрептококков может усугубляться плохой гигиеной.

Эктима. Симптомы и проявления

Эктимы обычно возникают на нижних конечностях у детей, больных сахарным диабетом, а также у безнадзорных пациентов пожилого возраста. У живущих в тропическом климате, эктимы обычно возникают на лодыжках и задней части ног.

Физическое обследование

Эктимы начинаются как везикулы или пустулы, покрывающие воспаленные участки кожи. Со временем они углубляются в кожу с образованием язв, покрытых корочками. Корка эктим серо-желтого цвета и толще, чем у людей с импетиго. После удаления корки в язве отмечается маленький перфорированный выход.

Эктимы могут оставаться фиксированными в размерах (иногда проходят без лечения) или могут постепенно увеличиваться до 0,5-3 см в диаметре. Эктимы заживают медленно и на их месте обычно остаются шрамы. Региональная лимфаденопатия является обычным явлением, даже с единичными поражениями.

Эктима. Причины

Эктимы встречаются в тех местах, которые ранее были травмированы (например, ссадины, укусы насекомых, дерматит). Эктимы также можно увидеть у пациентов с ослабленным иммунитетом (например, диабет, нейтропения, ВИЧ-инфекции). Важные факторы, которые способствуют развитию стрептококковой пиодермии или эктимы, включают в себя:

  • Высокая температура и влажность воздуха
  • Переполненные условия жизни
  • Плохая гигиена
  • Невылеченный импетиго, который прогрессирует до эктимы, наиболее часто встречается у пациентов с плохой гигиеной.

Эктима. Диагностика

Лабораторные исследования

Эктима диагностируется и подтверждается обнаружением грамположительных кокк с или без золотистого стафилококка.

Эктима. Лечение

В лечении эктимы используются антибиотики. Гигиена также важна. Чистоту необходимо поддерживать с помощью бактерицидного мыла и частой заменой постельного белья, полотенец и одежды. Корочки можно удалять путем применения влажных компрессов. Очаги поражения должны покрываться вазелином или мупироцином.

Пенициллин является стандартным средством лечения стрептококковой эктимы. Как правило, 7-дневный курс является стандартом. Если есть подозрение на сопутствующую или первичную инфекцию золотистого стафилококка, врачи могут назначить цефалексин или другие средства.

Эктима. Осложнения

Эктимы редко вызывают системные симптомы. Инвазивные осложнения стрептококковой инфекции кожи включают целлюлит, рожистое воспаление, гангрену, лимфангит, гнойный лимфаденит, бурсит, долевую пневмонию и карбункул.

Негнойные осложнения стрептококковой инфекции кожи включают скарлатину и острый гломерулонефрит. Некоторые штаммы золотистого стафилококка производят экзотоксины, которые могут привести к стафилококковому синдрому ошпаренной кожи и синдрому токсического шока.

Эктима. Прогноз

Эктимы заживают медленно, но реагируют на соответствующие антибиотики и местное лечение ран. Прогноз благоприятный. В редких случаях эктимы приводят к возникновению системных симптомов или карбункулов. Поражения болезненны и могут быть связаны с лимфаденопатией. Вторичный лимфангит, целлюлит и постстрептококковый гломерулонефрит, также могут произойти. Эктимы заживают с рубцеванием.