» » » Этиология и патофизиология гангрены Фурнье


Этиология

Изначально гангрена Фурнье была описана в качестве идиопатического заболевания, но позже, благодаря более старательным поискам, исследователями был установлен целый ряд причин (в подавляющем большинстве случаев) развития этой гангрены: травмы аноректальной области, половых органов и промежности, сопутствующие системные расстройства (сахарный диабет и алкоголизм), пожилой возраст, злокачественные опухоли, цитотоксические препараты, лимфопролиферативные заболевания, недоедание и ВИЧ-инфекции. Сахарный диабет присутствует у целых 20-70% пациентов с этой гангреной и 25-50% пациентов страдают хроническим алкоголизмом. Теоретически, любое состояние, которое приводит к снижению клеточного иммунитета, может быть фактором риска развития гангрены Фурнье.

Патофизиология

Начало развития гангрены Фурнье указывает на то, что у человека появился дисбаланс между иммунитетом и вирулентностью микроорганизмов. Пониженный иммунитет создает благоприятную среду для развития инфекции и повышения вирулентности микроорганизмов, что способствует быстрому прогрессированию болезни. Большинство исследователей и врачей считают, что гангрена Фурнье носит полимикробной характер, что способствует быстрому размножению и распространению инфекции. Организмы-возбудители этой гангрены являются обычными комменсалами, которые живут в коже промежности и половых органов: клостридия, клебсиелла, стрептококк, стафилококк, коли, коринебактерии. Тут необходимо обратить внимание на то, что для развития гангрены Фурнье (в большинстве случаев) необходим синергизм между некоторыми видами бактерий. Например, один микроорганизм может производить ферменты, которые вызывают тромбоз питательных кровеносных сосудов. Это приводит к снижению кровоснабжения и обогащения тканей кислородом. А эта тканевая гипоксия, в свою очередь, создает благоприятную среду для роста других бактерий – анаэробов и микроаэрофильных организмов, которые могут производить ферменты (лецитиназа, коллагеназа), разрушающие близлежащие здоровые ткани. Чаще всего от пациентов с гангреной Фурнье изолируются следующие аэробные микроорганизмы: кишечная палочка, клебсиелла и золотистый стафилококк. К наиболее часто изолируемым анаэробным микроорганизмам относятся бактэроиды. Но на самом деле в образцах тканей практически всегда присутствуют аэробы и анаэробы, но анаэробы изолируются реже, поскольку их более трудно сохранить. В редких случаях у пациентов изолируются Candida Albicans и Lactobacillus gasseri.

В конечном счете у человека развивается облитерирующий эндартериит, а за ним кожный и подкожный некрозы, что приводит к локализованной ишемии и дальнейшему размножению бактерий. Скорость уничтожения здоровых тканей может быть высокой, в одном случае эта скорость достигала 2-3 сантиметра здоровой ткани в час. Если заражение распространится на поверхностную фасцию промежности (фасция коллиса), то оно, скорее всего, распространится на половой член и мошонку, а в некоторых случаях и на переднюю брюшную стенку.

В очень редких случаях инфекция может уходить глубже. При таком развитии событий у пациента могут появиться признаки мионекроза, который, как правило, не считается классическим признаком гангрены Фурнье. Поражение яичек происходит редко, поскольку их питают отдельные кровеносные сосуды. Исследователи предположили, что если в болезнетворный процесс будут вовлечены яички, то это будет указывать на наличие забрюшинной или внутрибрюшной инфекции.